Długość znieczulenia miejscowego zależy od wielu czynników, w tym od wieku pacjenta, jego wagi i wzrostu oraz alergii i innych leków. Zależy również od czasu trwania zabiegu, ponieważ niektóre leki mogą działać dłużej niż inne. Przed wyborem środka znieczulającego miejscowo należy zawsze skonsultować się z lekarzem. Czytaj dalej, aby dowiedzieć się więcej o znieczuleniach miejscowych i czasie ich działania. Oto kilka przykładów popularnych procedur i tego, do czego można je wykorzystać.
Długo działające środki znieczulenia miejscowego
Jako narzędzie terapeutyczne w leczeniu bólu pooperacyjnego i okołooperacyjnego długo działające środki znieczulenia miejscowego zyskują ostatnio coraz większą akceptację. Ostatnie dowody wskazują na pewne nieoczekiwane efekty. W niniejszym artykule podsumowano dowody kliniczne dotyczące długo działających środków znieczulenia miejscowego i przedstawiono zalecenia dotyczące ich właściwego stosowania w leczeniu bólu okołooperacyjnego. Artykuł zawiera również omówienie ich bezpieczeństwa, skuteczności i działań niepożądanych.
Mechanizmy hamowania przez te anestetyki sercowych kanałów Ca2+ zostały po raz pierwszy zbadane w laboratorium. W szczególności niektóre izomery optyczne R(+) wiązały się z sercowymi kanałami Na skuteczniej niż ich odpowiedniki S(-). Ponadto, środki te wywołują zależną od dawki depresję mięśnia sercowego i zakłócają mechanizmy sygnalizacji Ca w mięśniu sercowym. Odkrycie to doprowadziło do rozwoju klinicznego lewobupiwakainy i ropiwakainy.
Siła działania środków miejscowo znieczulających zależy od ich właściwości fizykochemicznych i topologii receptora. Leki o wysokim pKa mogą wnikać do nerwu tylko wtedy, gdy są w postaci niezjonizowanej. Pojedyncze jony H+ nie mogą przejść przez warstwę lipidową i zatkane kanały sodowe. PKa leków określa, ile leku pozostaje w formie niezjonizowanej. Stąd, aby uzyskać pożądane efekty, poziom pH roztworu powinien być równy pKa leku.
Badania nad wpływem środków miejscowo znieczulających na czynność układu krążenia wykazały również, że środki te hamują wytwarzanie cyklicznego monofosforanu 3′,5′-adenozyny (cAMP) w sercu i mogą przyczyniać się do toksyczności układu krążenia. Mają jednak ograniczony wpływ na funkcje płucne i neurologiczne. Z tego powodu często są podawane w postaci ciągłego wlewu lub wielokrotnych wstrzyknięć.
W doświadczeniach na zwierzętach, LA mogą być również metabolizowane w celu wywołania pożądanego efektu anestetycznego. Zwiększenie stężenia LA zwiększa szanse na powodzenie znieczulenia regionalnego i wydłuża czas trwania znieczulenia. I odwrotnie, obniżenie stężenia LA zmniejsza tendencję do blokady różnicowej. Długo działające środki znieczulające mają największą siłę działania po zastosowaniu w okolicy podudzia lub brzucha, natomiast słabo działające mają najmniejszą wartość pKa.
Wpływ na OUN
Wpływ znieczulenia miejscowego na nerwy Cenzosympatyczne nie zawsze jest natychmiastowy, ale może poprawić objawy w czasie. Mechanizm działania znieczulenia miejscowego polega na depresji zdarzeń neuronalnych, takich jak potetaniczna aktywność powtarzalna, przekazywanie pojedynczych drgawek oraz generowanie blokady nerwowo-mięśniowej. Mechanizm działania środków znieczulenia miejscowego jest złożony, a wpływ leku na ośrodkowy układ nerwowy jest zmienny.
Zwiększenie poziomu PaCO2 obniża próg drgawek wywołanych znieczuleniem miejscowym. Wzrost mózgowego przepływu krwi umożliwia dotarcie większej ilości środka znieczulającego do OUN. Dodatkowo, podwyższone wewnątrzkomórkowe pH powoduje pułapkowanie jonów, co hamuje wiązanie białek. Zmiany te mogą prowadzić do drgawek u przytomnych pacjentów. Jednak dalsze zwiększanie dawek środków znieczulających miejscowo prowadzi do zahamowania obu obwodów, co skutkuje uogólnioną depresją OUN.
Jony sodu przepływają przez małe kanały błon nerwowych. Środki miejscowo znieczulające blokują ruch jonów sodu, uniemożliwiając przewodzenie impulsów nerwowych. Powoduje to efekt uspokajający, który może prowadzić do zatrzymania oddechu lub śmierci. Duże stężenia mogą również powodować bezpośrednie działanie na ośrodkowy układ nerwowy, poprzez płyn mózgowo-rdzeniowy. Aby przedłużyć działanie znieczulenia miejscowego, do roztworu znieczulającego dodaje się niekiedy środki anestetyczne.
Środki znieczulające miejscowo są słabymi zasadami. Występują w postaci soli chlorowodorkowych, dzięki czemu są rozpuszczalne w wodzie. Każdy środek miejscowo znieczulający ma dwie formy: nieprotonowaną i protonowaną. Postać nieprotonowana łatwiej dyfunduje przez błony komórkowe. Forma protonowana nie może się wydostać, ponieważ wiąże się z miejscem wiążącym LA na wewnętrznym kanale jonowym w pobliżu cytoplazmatycznego końca.
Wpływ znieczulenia miejscowego na OUN różni się znacznie w zależności od zastosowanego leku. Powszechnie stosowaną metodą jest wstrzyknięcie środka znieczulenia ogólnego, który powoduje depresję zakończeń nerwów ruchowych w całym organizmie. Idealnym środkiem znieczulającym jest taki, który wywołuje znieczulenie szybko, z niewielkimi lub żadnymi działaniami niepożądanymi. Powinien być bezpieczny dla drobnych zabiegów i umożliwiać lekarzowi szybkie wykonanie operacji. Ogólnie rzecz biorąc, lekarze dążą do szybkiego przejścia przez etap II.
Wpływ na układ sercowo-naczyniowy
Chociaż środki znieczulenia miejscowego są uważane za stosunkowo bezpieczne, to jednak wiążą się z istotnym ryzykiem związanym z iniekcją wewnątrznaczyniową. Chociaż skutki znieczulenia miejscowego są zwykle łagodne i mieszczą się w normalnym zakresie fizjologicznym, niektóre działania niepożądane są odwracalne. Ogólnie rzecz biorąc, środki znieczulenia miejscowego wpływają na układ sercowo-naczyniowy i ośrodkowy układ nerwowy. W tym artykule przedstawiono najczęstsze powikłania sercowo-naczyniowe spowodowane przez znieczulenie miejscowe. Czytaj dalej, aby dowiedzieć się więcej.
Pacjenci ze słabą czynnością serca powinni otrzymać mniejszą dawkę środka znieczulenia miejscowego i powinni być ściśle monitorowani pod kątem oznak naczyniowego oporu płucnego. Nie powinni otrzymywać sedacji narkotycznej ani znajdować się w stanie hiperkarbii. Pacjenci z fizjologią Fontana nie powinni otrzymywać centralnej blokady neuraksjalnej, ponieważ może ona spowodować wzrost naczyniowego oporu płucnego i zmniejszenie rzutu serca. Ważne jest dokładne monitorowanie oporu naczyniowego serca i płuc u pacjentów, u których w przeszłości występowały problemy z sercem.
W badaniach stwierdzono, że środki miejscowo znieczulające zmniejszają czynność serca. Hamują one przewodzenie impulsów nerwowych poprzez blokowanie bramkowanych napięciem kanałów Na+. Środki te zmieniają również próg pobudliwości komórek serca i wpływają na częstotliwość odpalania węzła sinusoidalnego. Ze względu na te efekty, u pacjentów ze znieczuleniem miejscowym pierwszym objawem jest zwykle kardiotoksyczność. Mogą oni również wykazywać inne objawy dysfunkcji serca, takie jak uporczywy ból i nudności.
Wpływ znieczulenia miejscowego na układ krążenia jest często niedoceniany. Autorzy artykułu przeglądowego opublikowanego w czasopiśmie J Cardiothorac Vasc Anesthology stwierdzili, że analgezja zewnątrzoponowa w odcinku piersiowym może wydłużyć analgezję pooperacyjną. Oprócz tego badania Fanelli G i wsp. przeprowadzili wieloośrodkowe randomizowane badanie kontrolowane w celu zbadania wpływu znieczulenia regionalnego na układ krążenia.
Badania dotyczące znieczulenia zewnątrzoponowego w odcinku piersiowym wykazały, że zmniejsza ono okołooperacyjną odpowiedź na stres i redukuje uwalnianie troponiny T. Ponadto u chorych z chorobą wieńcową obserwowano lepszą regionalną funkcję lewej komory podczas znieczulenia zewnątrzoponowego w klatce piersiowej. Autorzy stwierdzili jednak, że wysokie znieczulenie zewnątrzoponowe klatki piersiowej miało korzystny wpływ na funkcję lewej komory podczas operacji pomostowania aortalno-wieńcowego.
Wpływ na skórę
Istnieje wiele korzyści ze znieczulenia miejscowego w przypadku drobnych zabiegów na skórze, takich jak uniknięcie miejscowego bólu podczas zabiegu. Środki miejscowo znieczulające działają na zakończenia nerwów obwodowych w skórze właściwej, blokując ból i znieczulając dany obszar. Metoda ta pomaga zminimalizować obrzęk tkanek i zmniejsza ryzyko zniekształcenia miejsca zabiegu. Ponadto środki znieczulające miejscowo skutecznie zmniejszają ból i dyskomfort, a ich stosowanie jest na ogół bezpieczne.
Czas trwania i dawka znieczulenia miejscowego zależy od rodzaju zabiegu, wieku i wagi pacjenta, ewentualnych alergii i przyjmowanych leków oraz leczonego obszaru. Lekarz dokładnie określi odpowiednią dawkę na podstawie leczonego obszaru. Niektóre leki działają dłużej niż inne, dlatego przed ich podaniem należy skonsultować się z lekarzem. Na przykład, duża dawka lidokainy nie będzie działać dobrze na małym obszarze skóry.
Niektóre powszechne efekty uboczne znieczulenia miejscowego obejmują ból, mrowienie i zasinienie. Pacjenci powinni być świadomi potencjalnego ryzyka związanego ze środkiem znieczulającym i nie angażować się w ryzykowne czynności w trakcie jego stosowania. Powinni również unikać dotykania leczonego obszaru i pocierania się w sposób, który może spowodować dalsze obrażenia. Dodatkowo, u niektórych pacjentów może wystąpić silna reakcja alergiczna, pokrzywka lub trudności w oddychaniu. U pacjentów może wystąpić sinica, stan wynikający z niedostatecznego utlenowania i krążenia krwi. Wreszcie, przedawkowanie środków znieczulenia miejscowego może spowodować drgawki, a nawet śmierć.
Jedną z wad środków znieczulających miejscowo jest to, że mogą one powodować kwaśne środowisko w ranie, co zmniejsza ich skuteczność. Obecność kwasu w okolicy rany zakłóca również zdolność środków znieczulenia miejscowego do dotarcia do miejsca cytoplazmy. Środek znieczulający może zablokować każdy nerw pomiędzy zakończeniami nerwów obwodowych a ośrodkowym układem nerwowym. Ponadto może powodować nadwrażliwość u pacjentów z wywiadem.
Istnieje mniej zagrożeń związanych ze znieczuleniem miejscowym w porównaniu ze znieczuleniem ogólnym. Nadal możliwe jest wystąpienie niepożądanych działań ubocznych, ale są one niewielkie. Większość pacjentów będzie odczuwać bolesność w miejscu wstrzyknięcia. Te efekty uboczne są jednak przejściowe i nie powinny ich martwić. Należy niezwłocznie skontaktować się z lekarzem, jeśli siniak powiększy się lub ulegnie zapaleniu. Jeśli pacjent doświadczy któregokolwiek z tych problemów, leczenie należy odłożyć.
Podobne tematy
